Vào lúc 10h30 ngày 17/8/2016 TTYT Nghĩa Đàn tiếp nhận bệnh nhân Vi Thị Nh 46 tuổi quê Nghĩa Thịnh Nghĩa Đàn vào viện với chẩn đoán ban đầu là theo dõi viêm ruột thừa cấp. Với triệu chứng ban đầu là đau bụng quanh rốn từ lúc 21h ngày 16/8/2016 đau dần khu trú hố chậu phải, không nôn, đi ngoài bình thường. Ở nhà chưa dùng thuốc gì. Thăm khám lúc 11h ngày 17/8 bệnh nhân đau hố chậu phải đau hơn vùng hông phải, điểm Mac - Burney (+) hạ vi mềm, đau nhẹ hố chậu trái, thượng vị mềm không đau, còn khoảng 7 ngày nữa mới đến chu kỳ kinh, kết quả siêu âm hình ảnh viêm hồi manh tràng. Bệnh nhân được truyền dịch kháng sinh uống và cho theo dõi thêm. Đến 8h ngày 18/8 thăm khám bệnh nhân đau tăng hố chậu phải, sờ cảm giác có khối kích thước khoảng 5x6 cm mật độ vừa, không di động, đau tăng khi nắn vào và được nghĩ nhiều đến khối u hố chậu phải bội nhiễm cho siêu âm lại và chụp CT ổ bụng kết quả (film CT) có khối u hố chậu phải kích thước 42mm. Hội chẩn chẩn đoán Viêm phúc mạc ruột thừa ( Nghĩ ruột thừa vỡ được mạc nối lớn quấn quanh thành khối). Sau khi giải thích cho gia đình bệnh nhân và được gia đình đồng ý chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng. Khi mở troca dưới rốn đưa camera vào quan sát chúng tôi thấy hố chậu phải có nhiều mạc nối đến gây dính, đặc biệt có một khối kích thước khoảng 6x5 cm có nhiều thuỳ dính quanh gốc ruột thừa và dính chặt vào hông phải, kiểm tra ruột thừa, ruột thừa nguyên vẹn nhưng có viêm phản ứng đặc biệt phần thân và nơi khối dính dính vào ruột thừa có giả mạc. Quan sát tiểu khung tử cung và phần phụ phải bình thường, buồng trứng bên trái có một nang to kích thước khoảng 5x6 cm màu đỏ thẩm, có một diện bị vỡ ra, các phần khác còn lại của ổ bụng bình thường. Chúng tôi quyết định cắt nang buồng trứng trái qua nội soi và phẫu tích tách khối dính ở ruột thừa ra khỏi ruột thừa, sau đó cắt ruột thừa qua nội soi. Đặt dẫn lưu Douglas.
Hình ảnh mổ nội soi
Sau mổ 2 ngày bệnh nhân có kinh nguyệt và thời gian có kinh là 4 ngày ( Bệnh phẩm chúng tôi gửi vào làm xét nghiệm tại Bệnh viện Đại học Y Huế). Sau 8 ngày điều trị bệnh nhân ra viện với kết quả giải phẫu bệnh là “ U tế bào Leydig Tumor of the ovary của buồng trứng”. Đây là một ca hiếm gặp và đã được thực hiện thành công tại một trung tâm Y tế tuyến huyện là điều đáng mừng.
Bệnh nhân Vi Thị Nh
BSCKII Trần Văn Dũng ( Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn )
